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【國際關係深度評：經典復刻 🇺🇸】 九年前預言「奧巴馬醫改」何去何從（一）
🕑 Added 2025-07-06 07:01:03 +0000 UTC奧巴馬視為歷史留名的醫療改革：「患者保護與平價醫療法案」，又稱「奧巴馬醫改」（Obamacare），不僅特朗普稱之為「完全的災難」，甚至連希拉莉的丈夫、前總統克林頓為了選票，也曾說「奧巴馬醫改是瘋狂之舉」。
究竟「奧巴馬醫改」能否在新時代繼續下去？
事實上，「奧巴馬醫改」是十分繁雜的法案，不少美國人都對其中細節不甚明瞭，容易為政客斷章取義的「後真相」左右。它的出台背景，是要改變美國臃腫低效的醫療體系：長期以來，美國以高醫療開支聞名，根據經合組織（OECD）2013年的數據，發達國家平均醫療費用佔GDP的8.9%，美國則高出一倍，達16.4%。
高昂的醫療成本，並未讓美國人感受到比其他國家更優質的醫療服務。統計顯示，美國人的預期壽命、患病風險等，基本上都是僅僅達到、甚至低於OECD的平均水平。「奧巴馬醫改」前，美國是OECD唯一沒有全民基本醫療保險制度的國家，超過4000萬人沒有醫保，醫療體系普遍被認為成本高、效率低、覆蓋面窄。
說來，美國聯邦政府自1966年實行的全國性社會保障制度，由聯邦政府監督數十家私人醫保公司執行，主要針對65歲以上老人和殘疾人士，給予醫療保險服務。奧巴馬醫改計劃的一部分政策，就是削減聯邦醫療保險（Medicare）的開支，相應成本則由國家補貼。
奧巴馬上任後，力主進行醫保改革，「奧巴馬醫改」成為美國醫療史上最大規模的改革法案，長達千頁，細節繁多，其核心可概況為四方面：
1. 除了受豁免的部分人外，每個美國公民都要購買醫療保險，否則要交罰金，美國企業也須按規定為員工購買醫保；
2. 擴大美國既有的「聯邦醫療保險」（Medicare）覆蓋面，特別是低收入階層的醫保；
3. 建立「醫療保險市場」交易制度，引入私人醫保公司參與政府項目，擴大購買醫保的選擇，以降低個人負擔的醫療開支；
4. 「奧巴馬醫改」的實施成本（各項醫療補助）依賴政府撥款，意味政府財政支出持續擴大。
特別是最後一點，令法案廣受爭議，只是民主黨當時如日中天，法案就在國會順利通過。
支持陣營的理據，主要是認同美國既有醫保體系弊病繁多，導致大量美國人因無力負擔醫療開支，而長期受疾病之苦；有研究指美國每年有4萬5千人因缺乏醫保、無力負擔醫療開支而死去，成了支持陣營的重要宣傳。加上奧巴馬醫改是美國史上首次推行接近「全民醫保」的改革，低收入群體尤其歡迎。支持陣營同時強調，醫保公司不得因既有病症歧視投保人，保障了患者投保時的利益，也讓人憑藉醫療補助，享受預防性體檢等服務。最後，法案希望提供更優質的醫療服務，減少不必要的程序，遏制「醫療官僚化」的趨勢，這也應是大眾普遍歡迎的。
然而......
（待續）
*改編自沈旭暉《信報財經新聞》文章
